在20世紀90年代末期售睹，當時的cTnI和cTnT試劑可以檢出患者體內ng/mL（μg/L）級的肌鈣蛋白沛膳。這種靈敏度水平的試劑僅能在缺血癥狀和胸痛發(fā)作3-6小時后可靠地檢測到肌鈣蛋白扛施。這使得肌鈣蛋白只能作為AMI的晚期標志物漓穿。傳統(tǒng)的心肌肌鈣蛋白（cTn）檢測方法靈敏度枷餐、精密度相對不高坷衍，血循環(huán)中的 cTn 如果濃度較低寝优，便難以被檢測發(fā)現(xiàn)，基本無法在表面健康人群中檢測出 cTn枫耳。在缺血癥狀或心電圖改變不典型時乏矾，這有可能導致延遲診斷甚至誤診，不利于早期診斷迁杨、風險評估和預后判斷妻熊。
目前的商品化高敏肌鈣蛋白試劑相比于1987年的第一代肌鈣蛋白試劑，分析靈敏度提高了1000倍以上（10ng/L VS. 10ng/mL）仑最。hs-cTn有助于探查既往易被漏診的微小心肌損傷扔役、更早期診斷AMI、更合理篩查心血管事件高尉剑患者亿胸，優(yōu)化臨床治療決策與預后評估。那什么試劑才能稱之為高敏预皇？評估檢測性能是合理選擇cTn檢測方法的重要步驟侈玄。為更明確評估hs-cTn檢測方法，美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)曾與美國的心臟病學吟温、急診醫(yī)學序仙、檢驗醫(yī)學等領域的專家以及主要的hs-cTn生產(chǎn)廠商共同討論如何設立判斷標準。
高敏心肌肌鈣蛋白（hs-cTnI）的檢測系統(tǒng)需要滿足以下兩條標準：1鲁豪、參考值上限第99百分位值對應的分析不精密度（CV%潘悼，變異系數(shù)）應≤10%；2爬橡、在表面健康人群血液中檢測到cTn的檢出率≥50%（最佳狀態(tài)＞95%）治唤。目前，有5種hs-cTnl及1個hs-cTnT試劑能滿足上述標準糙申，但只有Roche的hs-cTnT檢測在全球范圍內使用（美國除外宾添，目前為止FDA未批準），其他幾種hs-cTnl試劑在2014年會陸續(xù)在國內注冊批準而投入臨床應用。同時缕陕，專家共識建議單位要統(tǒng)一粱锐，hs-cTn的檢測結果應以ng/L作為報告單位。
02 :在臨床實踐中如何使用hs-cTn扛邑？
早期診斷
隨著hs-cTn檢測的應用怜浅，ACS患者在發(fā)病后1～3h或就診即刻就可檢測到增高的cTn。有了hs-cTn檢測鹿榜，可更快速地“診斷”和“排除”心肌梗死海雪。
其他心臟疾病包括心肌炎、Takotsubo心肌病或充血性心力衰竭等舱殿；非心臟疾病是指胸部疾病奥裸，如肺炎或氣胸。
0h肌鈣蛋白水平或系列檢查絕對變化值越高沪袭，心梗的可能性越大湾宙。
心臟停搏或血流動力學不穩(wěn)定（推測心血管原因所致）的患者，在12導聯(lián)心電圖后應立即由經(jīng)過訓練的醫(yī)生進行超聲心動圖檢查并解析檢查結果冈绊。
如果初步評估提示主動脈夾層或肺栓塞侠鳄，建議進行D-二聚體檢測和多層螺旋CT血管造影（MDCTA）檢查。
診斷一欄中不同色塊方框的寬度代表各種類型疾病在連續(xù)就診的急診急性胸痛患者中所占的比例死宣。
疑診ACS患者的評估基于臨床表現(xiàn)（癥狀伟恶、生命體征）、12導聯(lián)ECG和心肌損傷標志物毅该。
對有所疑診和確診ACS的患者博秫，應進行短期和長期的危險評估，主要包括病史（心絞痛癥狀眶掌、體格檢查挡育、心電圖、心肌損傷標志物等）朴爬。
10min內行心電圖檢查即寒，必要時連續(xù)監(jiān)測，最初可15～30min復查一次召噩，觀察有無動態(tài)演變母赵。如果12導聯(lián)心電圖正常，可用18導聯(lián)排除有無回旋支閉塞導致的V7～V9導聯(lián)的變化蚣常。
所有患者須檢測cTn：①如果使用hs-cTn檢測市咽，若首次結果陰性，則3h后復查抵蚊；若2次檢測值差異＞1ULN，可診斷ACS；②如果使用常規(guī)cTn檢測贞绳，若首次結果陰性谷醉，則3h后復查；可每6～8h復查或持續(xù)監(jiān)測直至正常冈闭，評估心肌壞死面積和動態(tài)演變過程俱尼。如患者就診時間早（6h內），應同時考慮檢測肌紅蛋白萎攒。不建議再進行AST遇八、ALT、LDH和CK等測定耍休。
B型利鈉肽（BNP）和氨基末端利鈉肽原（NTproBNP）評估整體風險刃永。
建議使用危險評分模型，如TIMI評分羊精、GRACE評分和PURSUIT評分斯够。
ACS鑒別診斷
目前有0/1h、0/2h喧锦、0/3h等多種基于hs-cTn的ACS鑒別診斷流程读规。
符合的人數(shù)是通過符合這種早期分診策略的連續(xù)胸痛患者百分比來量化的：+，≈20%燃少；++束亏，≈40%；+++阵具，≈50%～75%
*碍遍，主要不良心臟事件（死亡，心梗怔昨，主要心律失常）
2015 ESC NSTEMI管理指南推薦在ACS的診斷中使用0h/3h鑒別診斷流程和0h/1h鑒別診斷流程趁舀。0/1h流程對檢測技術的要求較高赖捌，且判斷標準需根據(jù)檢測試劑廠家的不同而有區(qū)別，0/3h流程更適合基層醫(yī)院矮烹。
應用這些鑒別診斷流程時越庇，需注意：（1）肌鈣蛋白檢測需結合全面臨床評估來使用，來確定那些可能不適合早期出院的高畏畋罚患者卤唉；（2）這些策略應被視為分診策略，而不是確診策略仁期，因為可能還需要冠脈造影桑驱、負荷測試竭恬、超聲心動圖或CT血管造影等才能確診；（3）這些策略應該在最初的心電圖排除STEMI后再應用熬的，因為通過心電圖可快速識別STEMI患者痊硕，不需要cTn檢測即可立即進行再灌注治療。
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