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一柬焕、血常規(guī)

感染因素：①中性粒細胞增多常伴隨白細胞總數(shù)增多言缤，常提示急性細菌性感染嚼蚀，特別是革蘭陽性球菌（如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌管挟、肺炎鏈球菌等）感染驰坊。值得注意的是，沙門菌感染、結核和布魯菌病可引起白細胞減少拳芙；某些細菌引起的嚴重感染（如膿毒癥）也會導致白細胞總數(shù)顯著減少察藐，提示病情危重。②少數(shù)病毒感染（如流行性乙型腦炎和流行性出血熱）舟扎。

非感染因素：①病理因素：血液與實體腫瘤分飞、血管炎、成人斯蒂爾捕孟蕖（AOSD）及腎上腺皮質激素等譬猫。②生理性因素：新生兒、月經(jīng)期羡疗、妊娠染服、分娩及情緒變化等。

2.白細胞升高合并淋巴細胞比例升高：

常提示急性病毒感染叨恨，如傳染性單核細胞增多癥柳刮，長期持續(xù)升高，應與血液系統(tǒng)疾惭鞫邸（如白血病等）進行鑒別秉颗。

3.白細胞升高合并嗜酸粒細胞比例升高：

常提示寄生蟲、結核送矩、變態(tài)反應蚕甥、腫瘤及藥物等原因。

4.白細胞減少：

病毒栋荸、非典型病原體（如支原體菇怀、衣原體、立克次體等）及某些原蟲（如瘧原蟲晌块、黑熱病原蟲）感染可致白細胞減少爱沟。

5.白細胞正常或減少同時合并嗜酸粒細胞下降：

常提示急性病毒感染摸袁，如傳染性單核細胞增多癥钥顽，長期持續(xù)升高，應與血液系統(tǒng)疾部恐（如白血病等）進行鑒別蜂大。

6.淋巴細胞增多：

感染因素：主要為病毒感染，如水痘蝶怔、流行性腮腺炎奶浦、傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥踢星、病毒性肝炎澳叉、流行性出血熱以及柯薩奇病毒、腺病毒、巨細胞病毒等感染成洗，也可見于百日咳桿菌五督、結核分枝桿菌、布魯菌瓶殃、梅毒螺旅體充包、弓形蟲等。

非感染因素：腫瘤遥椿、移植排斥反應等基矮。

注意：血常規(guī)檢查雖特異性不強，卻是感染性疾病重要且不可缺少的檢查項目冠场，在大多數(shù)細菌感染中家浇，白細胞的改變能在一定程度上反映療效與預后，臨床實踐中需結合體征及其他檢查綜合判斷碴裙。

CRP：CRP是一種肝臟產(chǎn)生的非特異性急性時相反應蛋白诱贿，升高幅度與感染或炎癥嚴重程度呈正相關娃肿。根據(jù)《感染相關生物標志物臨床意義解讀專家共識》：正常CRP≤10mg/L，細菌感染時珠十，血清CRP可呈中等至較高程度升高料扰，80％的患者CRP超過100mg/Ｌ，88%～94%的患者超過50mg/Ｌ焙蹭；病毒感染時晒杈，CRP的水平多正常或輕度升高孔厉。所以拯钻，一般可以認為，CRP僅在細菌感染時升高撰豺，可用于感染性炎癥反應的鑒別粪般。病毒感染時，CRP通常不增高（除了一些嚴重侵襲導致組織損傷的病毒如腺病毒污桦、皰疹病毒等）亩歹。因此，當CRP≥5mg/L 基本可以排除病毒感染。

PCT：同CRP相似小作，PCT是臨床診斷細菌感染的有力證據(jù)亭姥，具有較高的敏感性和特異性。PCT在細菌感染特別是膿毒血癥顾稀、革蘭陰性桿菌引起的全身炎癥反應時常顯著增高致份，且其增高的程度與感染的嚴重程度呈正相關。病毒性疾病時PCT不增高或僅輕度增高础拨，一般不會超過1-2ng/ml氮块。因此，PCT亦可作為細菌感染和病毒感染的鑒別診斷指標诡宗。另外滔蝉，PCT在作為鑒別病毒性疾病時，其敏感度和特異性均高于CRP塔沃。

HBP：HBP是細菌感染最早升高的標志物之一蝠引，出現(xiàn)局部或輕微的細菌感染后1h內(nèi)即可在血漿中檢測到。這是相對CRP和PCT等炎癥標志物的一個顯著優(yōu)勢蛀柴，可以看作是炎癥預警的急先鋒螃概。細菌感染時HBP水平升高，病毒感染時HBP水平不升高鸽疾。

2.細菌感染和病毒感染都有顯著升高——SAA和IL-6：

SAA：SAA在細菌感染和病毒感染時皆有明顯升高吊洼，細菌感染急性期的水平顯著高于病毒感染急性期，SAA水平持續(xù)高于100mg/L 對于細菌感染的急性期具有較強的提示性作用制肮。SAA作為新一代的炎癥感染指標彌補了目前常用炎癥標志物不能提示病毒感染的不足冒窍，對于輔助診斷病毒感染具有重要價值。

根據(jù)《血清淀粉樣蛋白A在感染性疾病中臨床應用的專家共識》豺鼻，SAA與其他感染標志物（如CRP）聯(lián)合運用可對病毒和細菌感染進行早期鑒別：①當CRP顯著升高（>50mg/L）综液，同SAA升高明顯（100~500mg/L），提示細菌性炎癥可能性較大儒飒；②當CRP升高但小于50mg/L谬莹， 而SAA顯著升高（>500mg/L），提示病毒感染（重癥）或細菌感染桩了；③當CRP正掣矫保或僅有輕度增高，而SAA出現(xiàn)升高（10~100mg/L）圣猎，提示病毒性感染士葫。

IL-6：在機體發(fā)生感染時，病毒送悔、內(nèi)毒素慢显、腫瘤壞死因子等多種細胞因子可誘導機體產(chǎn)生IL-6爪模。IL-6是介導急性時相反應的主要信號分子，可誘導機體產(chǎn)生CRP荚藻、PCT和SAA等急性時相反應蛋白屋灌。

和SAA類似，IL-6和CRP兩者同時檢測可對早期細菌和病毒感染的鑒別診斷提供有力的證據(jù)应狱，特別在嬰幼兒感染性疾病的早期共郭。研究表明，在小兒感染性腹瀉中疾呻，細菌性腸炎組血清PCT除嘹、CRP和IL-6水平明顯高于病毒性腸炎組，病毒性腸炎組中CRP和 IL-6與健康對照組相比沒有明顯區(qū)別岸蜗，PCT尉咕、CRP和IL-6聯(lián)合檢測對鑒別小兒腸炎的病原體有重要臨床意義。

同時有文獻報道璃岳，IL-6年缎、PCT和CRP聯(lián)合檢測能輔助鑒別革蘭陽性/革蘭陰性菌。IL-6在革蘭陰性菌血流感染的升高水平明顯高于革蘭陽性菌铃慷，CRP单芜、PCT和IL-6均明顯升高，提示革蘭陰性菌感染犁柜；若PCT和CRP高洲鸠，而IL-6不明顯，則應考慮革蘭陽性菌赁温。

研究顯示义锥，隨著痰液顏色的加深柳沙，形成綠色痰液的綠過氧化特酶（MAO）在痰液中含量越高，MAO的濃度與炎癥細胞水平顯著相關（如組織蛋白酶拌倍、白介素8赂鲤、白三烯B4等增高）噪径。另有研究顯示，細菌感染時患者主要表現(xiàn)為中性粒細胞為主的炎癥反應数初，膿性痰與細菌陽性率呈顯著相關性找爱。故而有觀點認為：可以將膿痰作為辨別細菌與非細菌性的簡單參數(shù)，膿性痰時泡孩，細菌感染可能性大车摄；粘液痰時，病毒感染仑鸥、其他類型的感染或者疾病可能性大吮播。但這不絕對，痰液顏色對于辨別感染類型的參考價值十分有限眼俊，不能僅憑簡單的觀察痰色“武斷”地判斷感染類型薄料。